国家卫健委破解“癌童”筛查难题

 作为严重威胁儿童健康的重大疾病,儿童血液病与恶性肿瘤一直受到社会高度关注。

近日,国家卫健委等五部门发文,将12个病种纳入“儿童血液病、恶性肿瘤救治管理”范围,并鼓励各地在国家确定的病种基础上,纳入本地区多发、群众反映强烈的儿童重大疾病。

 

这12个病种包括脑胶质瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤、室管膜肿瘤、恶性生殖细胞瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、胸膜肺母细胞瘤、神经纤维瘤病、朗格罕细胞组织细胞增生症、慢性活动性EB病毒感染及免疫性溶血性贫血

 


2019年8月,国家卫健委发布了《关于开展儿童血液病、恶性肿瘤医疗救治及保障管理工作的通知》(下称《通知》),首批已将再生障碍性贫血、免疫性血小板减少症、血友病、噬血细胞综合征、淋巴瘤、神经母细胞瘤、骨及软组织肉瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤10种儿童重大疾病纳入救治管理和保障体系。
目前,两批共有22个病种纳入了儿童救治范围,针对这些病种,国家卫健委表示,将制定早期筛查方案,以提高早诊早治率。

白血病为儿童死亡原因之首

与成人肿瘤相比,儿童的肿瘤种类要更多。所有成人的肿瘤儿童均有,但部分肿瘤却仅限儿童才会罹患,例如,胚胎性肿瘤、血管瘤等。
全国肿瘤登记中心数据显示,在14岁以下儿童死亡原因中,白血病排名第一,恶性肿瘤排名第二。其中,白血病、脑肿瘤、恶性淋巴瘤和神经母细胞瘤发病数量位列前四,其中白血病更是占了1/3。与中国庞大的儿童肿瘤人群不相匹配的是,目前,全国仅有北京、广州、天津、重庆等几个城市的儿童医院或肿瘤医院开设有儿童肿瘤科。

对此,国家卫健委在《通知》中明确,针对非肿瘤性儿童血液病,结合开展儿童白血病救治管理工作的经验,各省份要建立健全诊疗服务网络,实施以省、市为单位的集中治疗管理。要结合诊疗能力水平实际,确定定点医院,建立由省级定点医院牵头,各级定点医院共同参与的诊疗服务网络,提高诊疗能力。明确职责分工,完善分级诊疗和双向转诊标准。针对儿童实体肿瘤涉及诊疗环节多,分散在不同医疗机构的特点,各省份要组织相关医疗机构建立诊疗协作网络,结合诊疗能力水平实际,以省(有条件的地区以市)为单位组建跨医疗机构的诊疗协作组。由儿童专科医院(含中医)作为牵头单位,协调本级协作组成员单位共同实施实体肿瘤患儿化疗、手术、放疗等多学科协作诊疗。

 

在已建立运行的中国儿童白血病诊疗登记管理系统基础上,完善增加儿童血液病、恶性肿瘤病例信息登记项目。加强个案跟踪管理,促进诊疗信息在各类相关医疗机构之间互联互通,提供全程服务。

儿童肿瘤早筛更加重要

 

幸运的是,儿童癌症如果能早发现、早治疗,治愈率远高于成人。

全国肿瘤登记中心对部分登记地区病例的长期随访结果显示,我国儿童癌症5 年生存率在72%左右。其中,骨癌5 年生存率最高,可达到80.5%,此后依次为白血病(70.5%),脑、中枢神经系统癌(69.9%),淋巴癌(64.7%)和肝癌(52%)。治疗效果好的急性淋巴细胞白血病,国际上治愈率甚至可达94%~95%。
这是因为发育期的儿童在癌症治疗上有先天的优势。首先,他们能很快地从化疗中恢复过来;其次,由于代谢旺盛、骨髓再生能力强、没有基础病,单位体重可以承受的化疗剂量比成人还高,各种治疗对他们产生的效果非常明显,可采用的办法也多。
但高生存率的前提是“早期筛查”。目前,成人癌症有全国筛查,而儿童恶性肿瘤却没有。尿液VMA值、血液检测、肿瘤标志物检测等,都是早期筛查肿瘤的有效手段,但碍于针对儿童的相关筛查技术手段有限,大大制约了儿童肿瘤的早诊早治

对此,国家卫健委在《通知》种明确指出,针对儿童实体肿瘤早期发现较困难的特点,要制订相关病种早期筛查方案,明确适宜的筛查指标和项目,并开展适宜技术推广,论证在新生儿及婴幼儿体检过程中实施。

 

除了“筛查”因素外,社会公众认知不足、医疗资源紧缺、社会保障尚未健全等,也让儿童恶性肿瘤成了被忽视的“暗瘤”。对此,国家卫健委表示,在已建立运行的中国儿童白血病诊疗登记管理系统基础上,完善增加儿童血液病、恶性肿瘤病例信息登记项目。加强个案跟踪管理,促进诊疗信息在各类相关医疗机构之间互联互通,提供全程服务。加大科普宣传力度,引导家长注意观察儿童生长发育情况及身体变化,提高对相关症状、体征的敏感性,引导及时就医。

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